ボツワナで気をつけたい健康リスクは、観光客向けの「下痢に注意」だけでは到底済みません。HIV感染率は世界トップ層、結核は日本の20倍、北部のサファリエリアにはマラリア帯、医療水準は重症で南ア搬送が前提。「治安が良い」と紹介される国でこれだけのリスクが揃うのは、衛生・医療の絶対水準が日本とは別物だからです。出発前に予防接種・薬・保険の3点セットを揃えておくのが基本です。
Travel Alert 01
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HIV感染率22.8%の意味 — 注射器・歯科治療・タトゥーは現地で受けない
厚生労働省検疫所「ボツワナ 医療事情」が記録している、最初に頭に入れておきたい数字。
当地はHIVの蔓延が国家的問題となっています。国連合同エイズ計画（UNAIDS）の2017年発表の推計では、15歳から49歳までの国民の22.8％がHIVに感染しているとされています。
成人の約4人に1人。日本（成人HIV陽性率約0.01%）と比べると、約2,000倍のスケール感です。観光客が直接感染リスクに晒されるのは性的接触だけではなく、医療現場の注射器・歯科治療・輸血・タトゥー・ピアスなど血液を介する場面すべてです。
出発前と現地で気をつけること。
- 現地で歯科治療・タトゥー・ピアスを受けない: 観光中に痛み・トラブルがあっても応急処置にとどめ、帰国後に日本で
- 使い捨て注射器をトラベルクリニックで携行: 緊急時に「自分のものを使ってもらえる」よう海外用の使い捨てキット（針・注射器・縫合糸セット）を持参する選択肢
- 輸血が必要なレベルの怪我は南ア搬送: ヨハネスブルグの私立病院は血液供給管理が比較的整っている。保険会社のキャッシュレス対応で搬送先を指示してもらう
結核 — 日本の20倍の感染密度
WHOの統計では、2017年の時点で、ボツワナの人口10万人当たり300人が結核に感染しているとされています（日本は人口10万人当たり15人）。
人口比で日本の20倍。BCGの効果は乳幼児期で減衰するため、成人旅行者には基本的に防御が効きません。1〜2週間程度の旅行者がかかるリスクは現地住民ほど高くありませんが、長期滞在・人混みでの接触・換気の悪い場所での会食では注意が必要。
帰国後に2週間以上続く咳・微熱・体重減少が出たら、渡航歴を医師に伝えて結核検査を依頼してください。日本の医療機関では渡航歴の自己申告が初動の決め手になります。
Travel Alert 02
海外の決済で3.5％も搾取されている現実
あなたは知っていますか？
マラリア — 北部観光地（オカバンゴ・チョベ）の12月〜2月
ボツワナのマラリア分布は地域差がはっきりしています。
マラリアを引き起こす病原体であるマラリア原虫は、蚊の一種のハマダラカ（雌）が人を刺して吸血するときに人の体内に入り、マラリアを引き起こします。ボツワナ中央部・西部から首都ハボロネのあるボツワナ南部にかけては乾燥した気候であるため、マラリアはほとんどみられません。一方、北部の観光地（オカバンゴデルタ、チョベ国立公園）や東部の南アフリカやジンバブエとの国境地帯では、夏季（特に12月から2月）にマラリア患者の発生がみられます。
つまりリスク帯はこうなっています。
- 首都ハボローネ・南部・中央部・西部: マラリアほぼなし
- 北部観光地（オカバンゴデルタ・チョベ国立公園）: 12〜2月の夏季にリスクあり
- 東部国境地帯（南ア・ジンバブエ国境）: 同上
サファリ目当てでオカバンゴ・チョベに行く場合、出発の1〜2ヶ月前にトラベルクリニックで予防内服薬（メフロキン・アトバコン/プログアニル等）の処方を受けておくのが基本。並行して物理対策を組み合わせます。
- 長袖シャツ・長ズボン（薄手の通気素材）
- 露出部にDEET 30%以上の忌避剤
- 蚊帳付きのテント・ロッジを選ぶ
- 夕方〜夜明けは外出を最小限に（ハマダラカの活動時間）
マラリアは発症すると48時間以内に重症化することがあります。発熱・悪寒・頭痛・吐き気が出たら即病院。帰国後に発熱が出た場合も、渡航歴を必ず医師に伝えてください。
リケッチア症と狂犬病・ヘビ・サソリ
当地では、リケッチア症は一般的によくみられる病気の一つとされています。
リケッチア症はダニ媒介の感染症で、サファリ・草地・国立公園で噛まれて感染します。発熱・発疹・刺し口の黒いかさぶた（タッシュ・ノワール）が特徴。早期治療で抗生物質（ドキシサイクリン）が効きますが、未治療で重症化することも。
狂犬病はサブサハラアフリカ共通のリスク。野犬・コウモリ・サル・キツネに咬まれた／引っかかれたらすぐに石鹸で15分以上洗浄し、24時間以内に医療機関で曝露後ワクチン接種を開始してください。ボツワナで曝露後ワクチンが入手しにくい場合は南ア搬送を含めて保険会社に相談を。
サファリ・砂漠地帯では、ヘビ（ブラックマンバ・コブラ）・サソリ・蜘蛛（ボタンスパイダー）の咬傷リスクもあります。靴のサイズに合うトレッキングブーツ、長ズボン、就寝前に靴を逆さにして振る（サソリが入っていることがある）習慣を。
Travel Alert 03
無料クレカの"海外旅行保険の限界"は？
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医療水準 — 人口1万人当たり医師4人・南ア搬送が前提
医療設備のほか、医療従事者（特に専門医）も不足しており、人口1万人当たりの医師数は日本が23人のところ、当地ではわずか4人となっています。先進医療を受けるには隣国の南アフリカ共和国の病院を受診する（首都ハボロネからヨハネスブルグまでは陸路約400キロメートル）、又は帰国して日本の病院を受診する、などが必要です。当地の病院を受診した際の支払いは全て現地通貨（Pula：プラ）です。私立病院の場合、救急外来受診時でも診察の前に保証金を求められることがあります。
ハボローネ市内には私立病院（Bokamoso Private Hospital、Sidilega Private Hospital等）と公立病院がありますが、重症外傷・脳血管疾患・心疾患・がん治療は南アフリカのヨハネスブルグ・プレトリアまで搬送が前提。陸路約400km、ヘリ搬送なら数時間。観光客が想定すべき動線は次のようになります。
- 軽症（下痢・発熱・軽度怪我）: ハボローネ市内の私立病院でキャッシュレス対応（保険会社経由で対応病院を確認）
- 中等症（骨折・縫合が必要な裂傷）: 同上、または日本帰国後の治療まで応急処置
- 重症（意識障害・大量出血・心疾患・脳卒中）: 南ア（ヨハネスブルグ）への搬送、ヘリ搬送になることも
- 支払い保証: 私立病院は保証金必須。保険会社のキャッシュレス連絡を平行して進める
高額医療事例の桁感 — 南部アフリカの参考事例
ボツワナ単独の高額医療事例は、損保各社の公開事例集（損保ジャパンoff!・ジェイアイ傷害火災・SBI損保）に見当たりません。それは「症例が少ない」ではなく、重症は南アに搬送されるため記録上は南アの事例として計上されるから、と読むのが妥当です。
南部アフリカ地域の参考として、SBI損保「アフリカ・中南米のお支払い事例」に次の事例が報告されています（SBI損保 旅行保険お支払い事例 015）。
- ジンバブエで鉄橋から転倒・大腿骨骨折→南アフリカへチャーター機搬送・15日間入院: 約505万円
ボツワナからの南ア搬送も同じ構造（チャーター機または陸路救急車でヨハネスブルグへ）になるため、桁感はこの近辺。ヘリ搬送・ICU滞在・複数手術を含むケースではさらに上がる可能性があります。「アフリカは治療費が安そう」というイメージは私立病院・搬送・先進医療では成立しません。
ボツワナ滞在中に重症を負った場合の概算は次のように考えてください。
- ハボローネ私立病院での初期治療: 数十万〜数百万円（プラ建てで保証金）
- 南アへの搬送費（陸路救急車・ヘリ）: 数十万〜数百万円
- 南ア私立病院でのICU・手術: 数百万円
- 合計: ジンバブエ事例の505万円を最低ラインとして上振れ前提
クレジットカード付帯の海外旅行保険でカバーできる範囲は「治療費200〜500万円」が一般的。ボツワナ・サファリ旅行ではカード付帯だけでは不足するケースが想定されるため、有料の上乗せ保険で治療費・救援者費用・搬送費を厚めにしておくのが基本です。
詳細はアフリカの海外旅行保険ガイドで整理しています。
Travel Alert 04
知らずに大損している海外ATMの罠
DCCって知ってますか？
食中毒・水道水・食事
ボツワナの水道水は、ハボローネ・主要都市では一定の処理が行われていますが、観光客は基本的にミネラルウォーターを選ぶのが安全。氷・サラダ・カット果物は店の衛生水準次第でリスクが変わります。
サファリロッジ・キャンプ場では、ロッジが提供する水を信頼するのが基本。長距離移動中はペットボトル水を多めに携行してください。
出発前にできること
- トラベルクリニック受診: 出発1〜2ヶ月前に。マラリア予防薬・狂犬病ワクチン（曝露前）・破傷風・A型肝炎・腸チフスを医師と相談
- 使い捨て注射器セット携行: 緊急時に持ち込むためのキット（オプション）
- 海外旅行保険の上乗せ: 治療費・救援者費用・救急搬送をカード付帯にプラスで増額
- キャッシュレス対応病院リスト確認: 保険会社にハボローネの提携病院を出発前に確認
- 歯科・健康診断は出発前に済ませる: 現地で歯科治療を受けない
- 緊急連絡先を口頭で覚える: 警察（999）・救急（992・MRI社有料）・消防（998）・大使館（391-4456）。997は公立病院搬送だが外務省非推奨
Travel Alert 05
空港であなたを待ちうける５つの罠
準備はできていますか？
体調を崩したら
軽症（下痢・微熱・軽い吐き気）。
- 水分・電解質補給。経口補水液パウダーを日本から持参するのが楽
- 24時間以上続く・血便・激しい腹痛なら病院へ
- 保険会社に電話してキャッシュレス対応病院を確認
中等症〜重症（骨折・縫合裂傷・意識障害・激しい頭痛と発熱）。
- 救急（992・MRI社有料）または直接私立病院（Bokamoso Private Hospital等）へ。997は公立病院搬送で外務省は非推奨
- 保険会社の海外緊急サポートデスクに連絡（カード裏面の番号）。キャッシュレス対応の指示と搬送調整
- 在ボツワナ日本国大使館（391-4456）に連絡（搬送・家族連絡サポート）
- パスポート・カードは病院での身分確認に必要なので携行
- 領収書・診断書・処方箋はすべて保管（保険請求書類）
帰国後に発熱・咳・発疹が出た場合は、渡航歴を医師に伝えて検査を依頼してください。マラリア・結核・リケッチア症は早期診断が決定的です。
集団強盗・住居侵入のリスクはハボローネの集団強盗・住居侵入、スリ・置き引き・車上荒らしはハボローネのスリ・置き引き・車上荒らしで詳しくまとめています。
ハボローネ全体の動線はハボローネの治安、ボツワナ全体の治安はボツワナの治安まとめ、保険の備えはアフリカの海外旅行保険ガイドを参照してください。
よくある質問
ボツワナのHIV感染率は本当に世界トップ層？
厚生労働省検疫所「ボツワナ 医療事情」に基づくUNAIDS 2017年推計で、15歳から49歳までの国民の22.8%がHIVに感染しているとされています。これはサブサハラアフリカでも最高水準で、滅菌処理されない注射器・歯科治療・タトゥー・性的接触での感染リスクは日本とは桁違いです。
オカバンゴデルタ・チョベに行くならマラリア対策必須？
厚労省検疫所「ボツワナ 医療事情」が、北部の観光地（オカバンゴデルタ、チョベ国立公園）や東部の南ア・ジンバブエ国境地帯では、夏季（特に12月から2月）にマラリア患者の発生があると書いています。トラベルクリニックで予防内服薬を処方してもらい、長袖長ズボン・忌避剤・蚊帳の組み合わせで物理対策も併用してください。
ハボローネの病院で治療できないケースはある？
厚労省検疫所「ボツワナ 医療事情」が「先進医療を受けるには隣国の南アフリカ共和国の病院を受診する（首都ハボロネからヨハネスブルグまでは陸路約400キロメートル）、又は帰国して日本の病院を受診する、などが必要」と書いています。重症外傷・脳血管疾患・心疾患・がん治療は南ア搬送が前提と考えてください。
私立病院は保険があれば即受診できる？
厚労省検疫所「ボツワナ 医療事情」が「私立病院の場合、救急外来受診時でも診察の前に保証金を求められることがあります」と書いています。海外旅行保険のキャッシュレス対応病院かを事前に確認しておく、または保険会社への連絡を平行して進めるのが安全です。
重症で南ア搬送になるとどのくらい費用がかかる？
ボツワナ単独の高額医療事例は保険会社データに見当たりませんが、南部アフリカ地域の参考としてSBI損保「アフリカ・中南米のお支払い事例」にジンバブエで鉄橋から転倒し大腿骨骨折、南アフリカへチャーター機搬送・15日間入院で約505万円の事例が報告されています。ボツワナからの南ア搬送も同じ構造になるため、補償額の上乗せを検討してください。